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  • Coût du diabète : la chine n’est plus ce qu’elle était !


  • Par Jianping Weng et al, Mise en ligne le

  • 16/01/2017


Une étude sur le coût du diabète en Chine montre l’importance des co-paiements supportés par les patients et le caractère inéquitable de l’offre de soins dans le pays…

Contexte

Au cours des 20 dernières années, la prévalence du diabète en Chine a été multipliée par trois sous l’effet conjugué de la modification des comportements alimentaires et du développement de la sédentarité. Elle est aujourd’hui surtout élevée dans les zones urbaines et on estime à plus de 30 millions le nombre de patients diabétiques. Ce nombre pourrait atteindre 46 millions dans une vingtaine d’année. Les dépenses de santé liées à la prise en charge du diabète et de ses complications interpelle donc d’autant plus les acteurs locaux. Une étude récente a cherché à étudier les coûts médicaux directs du diabète de type 2 et les facteurs affectant ces coûts dans ce pays.

L'étude

Dans cette étude prospective multicentrique, des patients présentant un diabète de type 2 suivis en ville comme à l’hôpital ont été recrutés dans 14 grandes villes de Chine et dans 16 hôpitaux tertiaires. Ces patients ont été suivi pendant 6 mois et le recueil de données a permis de renseigner : les consultations médicales, les hospitalisations, les traitements, les épisodes d’hypoglycémie et l'auto-surveillance du glucose ainsi que les coûts médicaux directs mensuels. Une analyse de ces derniers a été conduite après transformation par le log par une régression linéaire multiple en utilisant comme variables explicatives la démographie, le contrôle métabolique, les traitements, les complications et les comorbidités.
Entre le 1er mars 2015 et le 15 novembre 2015, 1070 patients externes et 684 patients hospitalisés (moyenne 57,9 ans, SD 11,4) ont été inclus dans la cohorte. Le coût médical direct total moyen par mois était de 1612 US$ (médiane 1207 US$, intervalle interquartile 562-2 105 US$. Ce coût mensuel moyen s’élevait à 995 US$ pour les patients suivis en ambulatoire et 2660 US$ pour les patients inclus lors d’une hospitalisation. Les dépenses hospitalières mensuelles moyennes s’élevaient à 1701 U$ (écart-type 1405, médiane 1438). Sur les 6 mois de l’enquête, la part des soins non pris en charge par le système de santé Chinois s’élevait à 41,5% de l’ensemble des coûts directs (405 US$) atteignant même 52% (606 US$) pour les soins délivrés en ville (25,7% (437 U$) pour les soins hospitaliers).
Les coûts médicaux estimés variaient considérablement selon les centres participants, plus élevés dans le centre de Pékin. Au-delà de la zone géographique, les déterminants des coûts identifiés étaient le fait de bénéficier d’un traitement pharmacologique du diabète, la durée du diabète, l’existence d’un traitement pharmacologique hypolipidémiant, le niveau d’HbA1c, l’existence d’une complication (maladie rénale, neuropathie diabétique ou pathologie cardiovasculaire).

Commentaire

Les auteurs de l’article constatent que les coûts associés au diabète résultent naturellement principalement des traitements visant à améliorer le contrôle glycémique et des traitements des complications de la maladie.
Ils montrent également que les inégalités régionales sur le plan épidémiologique mais aussi sur le plan des politiques de santé ont des effets importants sur les coûts médicaux directs. Ils appellent ainsi à une réforme des soins de santé visant à optimiser l'allocation des ressources consacrées à la santé et à offrir des soins de santé plus équitables. A la lecture de ce travail, on ne peut que constater que la Chine a bien changé ou du moins l’idée que nous nous en faisions… !! Reste à charge pour les patients et leurs familles, coûts élevés des traitements du diabète et de ses complications, inégalités géographiques… les problèmes que rencontre ce pays sont désormais tout à fait proches de ceux que nous observons chez nous…

Articles en question :
Xiang Li, Zhangrong Xu, Jianping Weng, the co-operative group on Direct Medical Cost Investigation of Diabetes in Chinese Urban Tertiary Hospitals, Chinese Diabetes Society: Direct medical costs of type 2 diabetes in China: a multicentre, prospective cohort study The Lancet Diabetes & Endocrinology, Volume 4, Supplement 1, November 2016, Page S5.

Lien vers l'article : http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(16)30360-6

Le contenu de cet article n’engage que le point de vue de ses auteurs.