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  • Evolution des coûts lors de la mise sous insuline


  • Hanaire H & Kalkan A, Mise en ligne le

  • 21/09/2017


L’augmentation des coûts des soins lors de l’initiation d’une insulinothérapie questionne sur les pratiques dans ce domaine.

Contexte

Une publication en France vient de rapporter des travaux sur l’augmentation des coûts des soins observée au moment de l’initiation d’une insulinothérapie chez les patients diabétiques de type 2.

Méthodologie

Les méthodologies utilisées dans l'analyse ont réalisées des comparaisons avant-après l’initiation portant sur l’ensemble des coûts de prise en charge liés ou non au diabète pour les patients inclus. L’étude française a comparé les tendances évolutives observées sur les 3 années précédant la prescription initiale de l’insulinothérapie et l’année suivant cette dernière.

Développement

Le passage à l’insuline s’est accompagné d’une augmentation du montant moyen annuel de soins d’environ 5 025 € (3 650 € seulement en cas de traitement par insuline basale seule) pour atteindre 11 600 €/an l’année suivant l’initiation de l’insuline. Trois postes représentaient 89% de l’augmentation observée (hospitalisations +39%, soins infirmiers 39%, dispositifs médicaux 11%). L’augmentation était surtout importante chez les patients bénéficiant de soins infirmiers réguliers sur une longue durée (> 90 jours) après l’initiation et dans une moindre mesure chez les patients hospitalisés. L’augmentation des coûts hospitaliers observée un peu avant et après le passage à l’insuline résultait principalement de l’existence de complications et/ou de comorbidités possiblement à l’origine de la prescription d’insuline.
Globalement, tous schémas insuliniques confondus, l’augmentation des dépenses de soins après l’initiation de l’insuline ne concernaient que certains patients. Une courbe de concentration des coûts montre que 10% des patients représentaient 40% de l’ensemble des coûts dans l’année suivant la mise sous insuline et qu’inversement, 50% des patients ne représentaient que 20% des coûts globaux constatés dans la population étudiée.

Résultats

L’augmentation des coûts ambulatoires est liée au suivi médical requis du fait de l’insulinothérapie auquel s’ajoute en France, les coûts importants résultant du recours parfois prolongés aux soins infirmiers pour des injections comme pour d’autres soins. L'étude montre que l'augmentation des coûts débute avant l’initiation de l’insulinothérapie chez des patients déjà plus malades que les autres, et qu’elle est surtout en rapport avec des comorbidités ou des complications du diabète lui-même et non de son traitement.

Conclusion

En conclusion, l’étude renvoie à la question pratique de l’organisation entourant la mise à l’insuline au moins pour certains groupes de patients et aux nécessaires progrès à accomplir dans ce domaine.

 

Articles en question

Hanaire H, Attali C, Lecointre B, Fraysse M, Gouet D, Babel MR, Charbonnel B, Sarkozy F, Gourmelen J, Detournay B, « Déterminants des coûts du passage à l’insuline en France chez le patient diabétique de type 2 : quelles pistes d’optimisation ? », Santé Publique, 6/2016 (Vol. 28), p. 781-789.

Kalkan A, Bodegard J, Sundström J, Svennblad B, Östgren CJ, Nilsson PN, Johansson G, Ekman M. Increased healthcare utilization costs following initiation of insulin treatment in type 2 diabetes: A long-term follow-up in clinical practice. Prim Care Diabetes. 2016 Nov 25. pii: S1751-9918(16)30122-X. doi: 10.1016/j.pcd.2016.11.002. [Epub ahead of print]

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